En una revisión no considero solo la forma que se desea cambiar. Debo entender qué tejidos la sostienen, qué apoyos quedan de la operación anterior y cómo ha influido la cicatrización.
La cirugía previa puede cambiar la cantidad de cartílago, los planos de tejido, los ligamentos y el comportamiento de la piel. Por ello, un aspecto similar puede exigir otra estrategia que en una nariz no operada.
Primero escucho cuál es la preocupación. Deben definirse por separado aspecto, asimetría, soporte de punta y respiración. Hay que explicar tanto las posibilidades como las limitaciones de los tejidos.
El capítulo «Secondary Rhinoplasty» de la segunda edición de «Aesthetic Septorhinoplasty» trata las necesidades variables de soporte en las revisiones. Haber utilizado cartílago septal en la primera operación modifica las fuentes disponibles. [1]
No considero adecuadas afirmaciones previas como «Siempre hace falta costilla» o «Nunca se necesitan injertos». La falta de soporte y los recursos existentes se estudian conjuntamente. Cada fuente de tejido requiere su propia valoración.
La calidad de la cobertura importa tanto como el armazón. El grosor de la piel, las cicatrices y la adherencia entre tejidos influyen en cómo se verá el cambio. Más modificación no equivale siempre a una superficie mejor.
Nuestra publicación de 2021 sobre planos de disección y tejidos blandos analiza distintas capas. En una revisión también importa comprender dónde se encuentra cada tejido y sus relaciones. No puede suponerse que los planos permanezcan intactos tras la cirugía previa. [2]
Una pequeña irregularidad dorsal y una pérdida importante de sostén en la punta plantean objetivos diferentes. Camuflar la superficie no es lo mismo que reconstruir el soporte. Primero se identifica si el problema afecta a superficie, armazón o ambos.
El trabajo sobre polvo óseo y cartílago troceado, del que soy coautor, describe una técnica para el dorso. Estas herramientas son opciones para objetivos concretos, no soluciones únicas para toda revisión. [3]
Hay que valorar la causa de la obstrucción aparecida o persistente tras la cirugía. Tabique, pared lateral, válvulas y tejidos internos pueden contribuir de manera diferente. Cambiar solo el aspecto puede no resolver el problema funcional.
En la consulta defino conjuntamente, pero por separado, los objetivos estéticos y funcionales. Tras la evaluación se habla de qué puede tratarse quirúrgicamente y de los límites de las expectativas.
No toda asimetría posoperatoria es permanente. El edema y la maduración dificultan la valoración temprana. Otras molestias requieren exploración en lugar de limitarse a esperar. El momento se decide distinguiendo ambas situaciones.
La revisión busca un cambio realista con los tejidos existentes, no borrar la primera operación. Los informes y fotos pueden ayudar, pero decide la exploración actual. No pueden prometerse perfección, simetría total o ausencia de nuevas operaciones.
Los siguientes enlaces permiten consultar las publicaciones y los capítulos relacionados. El alcance de las investigaciones y la idoneidad de cada técnica deben valorarse de forma individual.
Barış Çakır · capítulo, pp. 649–693
Barış Çakır y colaboradores · artículo en coautoría
Ali Rıza Öreroğlu, Barış Çakır, Mithat Akan · artículo en coautoría
El plan considera conjuntamente la anatomía de su nariz, las molestias respiratorias y sus expectativas.
Preguntas habituales sobre rinoplastia de revisión.
Depende de la maduración y del problema. No es adecuado indicar a distancia el mismo plazo para todos. Ante molestias nuevas o importantes, consulte sin posponer la valoración.
No. Se examinan el soporte necesario y los recursos, como el cartílago septal. La costilla puede ser útil en algunos casos; su necesidad depende de la valoración y el plan.
No toda diferencia pequeña requiere cirugía. Deben debatirse su causa, la fase de recuperación, su impacto y la carga de otra intervención.
Sí, pero el número no determina por sí solo la dificultad o las posibilidades. Importan el alcance de las intervenciones y el estado de los tejidos y soportes.
Los informes, las fotografías previas y los datos de los procedimientos ayudan. Su ausencia no elimina la importancia de la exploración actual.
Depende de las estructuras que puedan conservarse. La cirugía previa puede haber alterado las relaciones. Una zona puede permitir preservación y otra requerir reconstrucción.
Tras una evaluación adecuada pueden integrarse ambos objetivos. Primero se determina la causa de la obstrucción y la relación del cambio estético con la vía respiratoria.
No. Las cirugías anteriores, los tejidos y las diferencias de cicatrización limitan el resultado. La consulta busca aclarar objetivos alcanzables e incertidumbres.