Eine auf einen bestimmten Zweck beschränkte Einwilligungserklärung bezüglich Ihrer Krankengeschichte, die Sie bei der Anfrage für ein Online-Vorstellungsgespräch angegeben haben.
Nachdem ich durch die vom Verantwortlichen Doç. Dr. Barış Çakır bereitgestellte KVKK-Datenschutzerklärung informiert wurde, erteile ich hiermit meine ausdrückliche Einwilligung, dass die von mir freiwillig im Online-Formular für das Vorgespräch angegebenen Informationen zu meinen Nasenauffüllungen und Nasenoperationen in der Vergangenheit, die ungefähren Zeitangaben dazu sowie meine zusätzlichen gesundheitsbezogenen Angaben; zum Zweck der Prüfung meines Antrags auf ein Erstgespräch und der Kontaktaufnahme mit mir bezüglich dieses Antrags verarbeitet werden.
In diesem Zusammenhang werden meine Gesundheitsdaten zusammen mit meinem Vor- und Nachnamen, meinem Alter, gegebenenfalls meinem Geschlecht und meinen Kontaktdaten in der Anmeldedatei gespeichert. Sie werden dem zuständigen Arzt und dem Kommunikationsteam zur Bearbeitung der Anfrage zur Verfügung gestellt und von den für die Speicherung des Formulars und den Versand der E-Mail-Benachrichtigung erforderlichen technischen Dienstleistern ausschließlich für den jeweiligen Zweck verarbeitet.
Diese Erklärung bedeutet nicht, dass ich dem Versand von Werbe- oder Informationsnachrichten, der Veröffentlichung meiner Fotos und Videos, der Weitergabe meiner Daten an unbekannte Dritte oder jeglicher Datenübermittlung ins Ausland zustimme. Sie ersetzt nicht die Einwilligung zur Untersuchung und Behandlung.
Ich kann mich dafür entscheiden, meine Krankengeschichte nicht über dieses Online-Formular anzugeben. In diesem Fall kann ich über die Telefon- oder E-Mail-Kanäle auf der Kontaktseite ein Erstgespräch anfragen, ohne meine Krankengeschichte anzugeben. Diese Entscheidung kann nicht als allgemeine Voraussetzung für die Inanspruchnahme medizinischer Leistungen herangezogen werden.
Ich kann meine ausdrücklich erteilte Einwilligung über die auf der Seite KVKK-Antrag beschriebenen Kanäle widerrufen. Der Widerruf hat keine rückwirkende Ungültigkeit der in der Vergangenheit auf der Grundlage dieser Einwilligung durchgeführten Vorgänge zur Folge. Künftige Vorgänge und Speicherungsanträge werden unter Berücksichtigung anderer geltender rechtlicher Verpflichtungen und Rechte geprüft.
Das Aufrufen dieser Seite stellt für sich genommen noch keine ausdrückliche Einwilligung dar. Das separate und zuvor nicht angekreuzte Feld für die ausdrückliche Einwilligung im Formular für das Vorgespräch wird vor dem Absenden nach eigener Entscheidung der Person angekreuzt. Die Bestätigung, dass der Informationstext gelesen wurde, ist von der ausdrücklichen Einwilligung zu unterscheiden.
Kurzformulierung für das Formular: „Im Rahmen des in der Einwilligungserklärung für das Vorgespräch dargelegten Umfangs erteile ich meine ausdrückliche Einwilligung, dass die Gesundheitsdaten, die ich in diesem Formular freiwillig angegeben habe, zum Zweck der Prüfung meiner Anfrage für ein Vorgespräch und zur Kontaktaufnahme mit mir verarbeitet werden.“