Ich verstehe die erhaltende Rhinoplastik nicht nur als Technik, mit der ein Nasenhöcker abgesenkt wird. Entscheidend ist für mich, in welchem Umfang wir die Bänder der Nase, ihre Knorpelarchitektur und die Integrität des Nasenrückens erhalten können.
Der Begriff Preservation wird häufig auf den Nasenrücken bezogen. Der Erhalt der Bänder unter der Haut, der Umgang mit den Spitzenknorpeln und die Kontinuität des knöchernen und knorpeligen Rückens sind jedoch unterschiedliche Entscheidungen. Bei einer Nase lassen sich alle diese Ebenen erhalten, bei einer anderen ist ein erhaltender Ansatz nur in bestimmten Bereichen möglich.
In unserem gemeinsam veröffentlichten Artikel „My Approach to Preservation Rhinoplasty“ werden Bänder, Knorpelstruktur und dorsale Anatomie als zusammengehörige Bestandteile dieses Ansatzes behandelt. Bevor ich einem Patienten eine Operationsbezeichnung nenne, möchte ich jeden dieser Bestandteile gesondert beurteilen. [1]
Der Übergang zwischen Nasenspitze und Nasenrücken besteht aus mehr als der Hautbedeckung. Bänder und Weichgewebe beeinflussen die Beziehungen der Knorpel zueinander und zur Haut. Deshalb plane ich nicht nur die spätere Knochen- und Knorpelform, sondern auch, wie sich die Gewebehülle darüber anordnen wird.
In unserer 2012 veröffentlichten Arbeit zur subperichondralen Präparation behandelten wir den Umgang mit den Nasenbändern, die Scroll-Region und das Pitanguy-Band. Sie bildet eine Grundlage des erhaltenden Ansatzes jenseits des Nasenrückens. Sie beschreibt unsere retrospektive klinische Erfahrung und ist keine Vergleichsstudie, die für jeden Patienten weniger Schwellung oder eine schnellere Heilung belegt. [2]
Lassen sich Höhe oder Position verändern, ohne die knöcherne und knorpelige Oberfläche des Rückens vollständig abzutragen? Dies ist die zentrale Frage der dorsalen Preservation-Planung. Die Antwort hängt nicht nur von der im Profil sichtbaren Höckerhöhe ab. Auch Breite, Abweichung, Oberflächenbeschaffenheit und die Beziehung zum Septum müssen berücksichtigt werden.
Das gemeinsam mit Erhan Coşkun verfasste Kapitel „Surgical Steps in Dorsal Preservation“ ist eine chirurgische Lehrquelle zu diesem Thema. Für Patienten ist weniger entscheidend, eine Technikbezeichnung auswendig zu kennen, als zu verstehen, ob ihre eigene Rückenanatomie für einen erhaltenden Ansatz geeignet ist. [3]
Eine gleichmäßige Profillinie allein reicht als Ziel nicht aus. Spitzenstütze, Balance des mittleren Nasengewölbes und Atemweg gehören zum selben Plan. Eine vorhandene Enge oder Abweichung lediglich zu erhalten, löst das Problem nicht.
Deshalb höre ich im Gespräch sowohl die ästhetischen Wünsche als auch die Atembeschwerden an. Die Entscheidung, einen Bereich zu erhalten, gewinnt erst durch die Beurteilung seiner Funktion und seiner Beziehungen zu benachbarten Strukturen Bedeutung. Bei Bedarf wird der erhaltende Plan mit strukturellen Stützen kombiniert.
Offen und geschlossen beschreiben den Zugang zur Nase. Preservation beschreibt dagegen den Umgang mit dem erreichten Gewebe. Bei einer geschlossenen Operation können strukturelle Transplantate eingesetzt werden; erhaltende Prinzipien können auch einzelne Schritte einer offenen Operation prägen.
Diese Unterscheidung verhindert, dass die Methode allein nach dem Schnitt gewählt wird. Welcher Zugang geeignet ist und welche Strukturen erhalten werden sollen, sind zwei verschiedene Fragen. Der von mir empfohlene Plan soll beide klar beantworten.
Ausgeprägte Asymmetrie, erheblicher Stützverlust oder frühere Operationen können die Erhaltungsziele verändern. Dann darf das Ziel nicht sein, korrekturbedürftige Anatomie unverändert zu lassen, nur um an der Bezeichnung Preservation festzuhalten.
Ich stelle die erhaltende Rhinoplastik nicht als Ergebnisgarantie dar. Eignung, erwartbare Veränderung und Grenzen werden individuell beurteilt. Bei Bedarf ergänzen strukturelle Techniken den Plan. Maßgeblich ist der anatomische Bedarf und nicht die Bezeichnung.
Über die folgenden Links erreichen Sie die entsprechenden Publikationen und Buchkapitel. Die Aussagekraft der Studien und die Eignung einer Technik sind für jeden Patienten individuell zu beurteilen.
Barış Çakır, Bülent Genç, Valerio Finocchi, Sebastian Haack · gemeinsam verfasster Fachartikel
Barış Çakır und Kollegen · wissenschaftlicher Fachartikel
Erhan Coşkun und Barış Çakır · Buchkapitel, S. 57–84
Der Behandlungsplan berücksichtigt Ihre Nasenanatomie, mögliche Atembeschwerden und Ihre Erwartungen gemeinsam.
Häufige Fragen zur Preservation-Rhinoplastik.
So lässt sie sich nicht immer beschreiben. Bei manchen Verfahren wird die Position des Rückens verändert, während seine Oberflächenkontinuität erhalten bleibt. Der Erhalt der Bänder und Spitzenstrukturen ist eine weitere Ebene. Wie mit welchem Gewebe umgegangen wird, sollte der Operationsplan erläutern.
Nein. Neben dem Höcker werden Rückenbreite, Abweichung, Septum, Spitzenstütze und frühere Operationen beurteilt. Zwei auf Fotos ähnliche Nasen können unterschiedliche Techniken erfordern.
Der geschlossene Zugang beschreibt den Zugangsweg, Preservation dagegen den Umgang mit Gewebe. Beide können kombiniert werden, sind aber keine Synonyme.
Ja. Der Erhalt eines Bereichs schließt einen Stützbedarf an anderer Stelle nicht aus. Knorpelstützen können etwa an der Spitze oder in einem für den Atemweg wichtigen Bereich geplant werden.
Nach entsprechender Untersuchung können Probleme des Septums, der inneren Nasengewebe oder der Nasenklappen in denselben Plan einbezogen werden. Die Bezeichnung einer erhaltenden Technik allein garantiert keine Verbesserung der Atmung.
Das lässt sich nicht garantieren. Gewebeeigenschaften, Eingriffsumfang und individuelle Heilungsunterschiede beeinflussen den Verlauf. Das Abklingen früher Schwellungen und das Erreichen der endgültigen Nasenform sind ebenfalls unterschiedliche Vorgänge.
Das hängt davon ab, welche Strukturen bei der früheren Operation verändert wurden. Manche Bereiche können erhalten werden; bei deutlichem Stützverlust kann eine Rekonstruktion notwendig sein.
Wichtige Quellen dieser Seite sind „My Approach to Preservation Rhinoplasty“, die Arbeit zum Umgang mit den Nasenbändern aus dem Jahr 2012 und das gemeinsam mit Erhan Coşkun verfasste Kapitel „Surgical Steps in Dorsal Preservation“. Die Links finden Sie im Publikationsbereich oben.
Sie können Informationen zu einem Beratungsgespräch einholen, um Ihre persönlichen Erwartungen und Möglichkeiten zu erörtern.