# Revizyon Rinoplasti Source: https://bariscakir.com/revizyon-rinoplasti/ Language: tr-TR BARIŞ ÇAKIR / RİNOPLASTİ YAKLAŞIMLARI / 05 ### Revizyon Rinoplasti Önceki ameliyatın değiştirdiği anatomiyi yeniden okumak Revizyon rinoplastisinde yalnızca değiştirilmek istenen biçime bakmıyorum. O biçimin hangi dokularla taşındığını, önceki ameliyattan sonra hangi desteklerin kaldığını ve iyileşmenin yapıları nasıl etkilediğini anlamak gerekiyor. [Yaklaşımı keşfedin ↓](https://bariscakir.com/revizyon-rinoplasti/#yaklasim) [Sık sorulan sorular ↓](https://bariscakir.com/revizyon-rinoplasti/#sss) YAKLAŞIMIN TEMELİ #### Revizyon planının ilk adımı yeni bir şekil çizmekten önce, mevcut burnun neden o şekilde göründüğünü ve nasıl çalıştığını değerlendirmektir. 01 / ANALİZ #### Revizyon, ilk ameliyatın tekrarı değildir Önceki ameliyat; kıkırdak miktarını, doku planlarını, bağ ilişkilerini ve deri örtüsünün davranışını değiştirmiş olabilir. Bu nedenle aynı dış görünüm, daha önce ameliyat olmamış bir buruna göre farklı bir cerrahi gereksinime işaret edebilir. Görüşmede önce hastanın hangi sorundan yakındığını dinlerim. Görünüm, asimetri, burun ucu desteği ve nefes alma yakınmaları ayrı ayrı tarif edilmelidir. Yapılabilecek değişiklikler kadar dokuların getirdiği sınırların da açıklanması gerekir. 02 / ANALİZ #### Kitabımdaki Secondary Rhinoplasty bölümünün temel konusu “Aesthetic Septorhinoplasty” kitabımın ikinci baskısındaki “Secondary Rhinoplasty” bölümünde, revizyonlarda kıkırdak desteğinin gereksinime göre nasıl değiştiğini ele alıyorum. Önceki ameliyatta septum kıkırdağının kullanılmış olması, yeni plan için kullanılabilecek kaynakları etkileyebilir. [[1]](https://link.springer.com/chapter/10.1007/978-3-030-81861-6_22) Bu yüzden “revizyonda mutlaka kaburga gerekir” veya “hiç greft gerekmez” gibi peşin cümleler kullanmayı doğru bulmuyorum. Greft gereksinimi, eksik desteğin miktarı ve mevcut kaynaklar birlikte değerlendirilerek belirlenir. Bir kaynağın seçilmesi de o kaynağa özgü değerlendirmeleri gerektirir. 03 / ANALİZ #### Deri örtüsü ve doku planları neden belirleyicidir? Revizyonda taşıyıcı iskelet kadar onu örten dokunun niteliği de önemlidir. Deri kalınlığı, önceki izler ve dokuların birbirine tutunma biçimi, bir değişikliğin dışarıya nasıl yansıyacağını etkileyebilir. Daha fazla şekil vermek her zaman daha iyi bir yüzey elde etmek anlamına gelmez. 2021 tarihli diseksiyon planları ve yumuşak doku yönetimi yayınımız, rinoplastide farklı doku katmanlarının ele alınmasını tartışır. Revizyon değerlendirmesinde de hangi dokunun hangi düzlemde ve hangi ilişki içinde bulunduğunu anlamak önemlidir; önceki ameliyatın planı her zaman değişmeden kalmış varsayılamaz. [[2]](https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/33634451/) 04 / ANALİZ #### Yüzey düzensizliği ile destek kaybı aynı sorun değildir Burun sırtında görülen küçük bir düzensizlik ile uçta belirgin taşıyıcı eksiklik farklı hedefler doğurur. Bir yüzeyin kamufle edilmesi, alttaki desteğin yeniden kurulmasıyla aynı işlem değildir. Önce sorunun yüzeyde mi, iskelette mi, yoksa her ikisinde mi olduğu belirlenir. Ortak yazarı olduğum kemik tozu ve doğranmış kıkırdak çalışması, dorsumun düzenlenmesine yönelik bir teknik yayındır. Böyle araçları, bütün revizyon sorunlarına tek başına yanıt veren çözümler olarak değil, uygun hedef için seçilebilen seçenekler olarak değerlendirmek gerekir. [[3]](https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/24357193/) 05 / ANALİZ #### Nefes alma yakınması ayrı bir hedef olarak ele alınır Önceki ameliyat sonrasında başlayan veya devam eden tıkanıklığın kaynağı değerlendirilmelidir. Septum, yan duvar desteği, valv bölgeleri ve burun içi dokuların katkıları farklı olabilir. Yalnızca dış görünümü değiştirmek, işlevsel sorunun kaynağını çözmeyebilir. Bu nedenle revizyon görüşmesinde estetik ve işlevsel hedefleri birlikte fakat ayrı ayrı tanımlarım. Gerekli incelemeler tamamlandıktan sonra hangi sorunun cerrahi olarak ele alınabileceği ve beklentinin hangi sınırlar içinde tutulması gerektiği konuşulur. 06 / ANALİZ #### Zamanlama ve beklenti, planın parçasıdır Ameliyattan sonra görülen her asimetri kalıcı bir sorun olmayabilir. Ödem ve dokuların olgunlaşması, erken dönemde değerlendirmeyi güçleştirebilir. Diğer yandan belirli bir yakınma olduğunda yalnızca zaman geçmesini beklemek yerine muayene edilmesi gerekebilir. Zamanlama bu iki durumu ayırarak belirlenir. Revizyonda hedef, önceki ameliyatı yok saymak değil, mevcut dokuyla ulaşılabilecek gerçekçi değişimi tarif etmektir. Önceki raporlar ve fotoğraflar yardımcı olabilir; ancak karar güncel muayeneye dayanır. Tam simetri, kusursuzluk veya tekrar ameliyat gerekmeyeceği sözü verilemez. YAYINLAR VE KİTAPLAR #### Bu yaklaşımın bilimsel dayanakları İlgili yayınlara ve kitap bölümlerine aşağıdaki bağlantılardan ulaşabilirsiniz. Araştırmaların kapsamı ve her tekniğin uygulanabilirliği hasta özelinde değerlendirilmelidir. 1 / 2021 / çevrimiçi 2022 ##### Secondary Rhinoplasty — Aesthetic Septorhinoplasty, 2. baskı Barış Çakır · kitap bölümü, s. 649–693 [Yayını inceleyin ↗](https://link.springer.com/chapter/10.1007/978-3-030-81861-6_22) 2 / 2021 ##### Rhinoplasty Dissection Planes (Subcutaneous, Sub-SMAS, Supra-perichondral, and Sub-perichondral) and Soft Tissues Management Barış Çakır ve çalışma arkadaşları · ortak yazarlı makale [Yayını inceleyin ↗](https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/33634451/) 3 / 2014 ##### Bone dust and diced cartilage combined with blood glue: a practical technique for dorsum enhancement Ali Rıza Öreroğlu, Barış Çakır, Mithat Akan · ortak yazarlı makale [Yayını inceleyin ↗](https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/24357193/) BİRBİRİNİ TAMAMLAYAN YAKLAŞIMLAR #### Diğer rinoplasti yaklaşımlarını keşfedin [Preservation Rhinoplasty →](https://bariscakir.com/preservation-rhinoplasty/) [Structural Rhinoplasty →](https://bariscakir.com/structural-rhinoplasty/) [Fonksiyonel Rinoplasti →](https://bariscakir.com/fonksiyonel-rinoplasti/) [Structure-Preservation Yaklaşımı →](https://bariscakir.com/structure-preservation-rhinoplasty/) #### Size uygun yaklaşım, kişisel değerlendirmeyle belirlenir. Burun yapınız, nefes alma yakınmalarınız ve beklentileriniz birlikte ele alınarak bir plan oluşturulur. [İletişime geçin →](https://bariscakir.com/iletisim/) SORULARINIZA YANITLAR #### Sık sorulan sorular Revizyon Rinoplasti hakkında sık karşılaşılan sorular. ##### Revizyon rinoplasti için ne kadar beklemek gerekir? Dokuların olgunlaşması ve sorunun niteliği birlikte değerlendirilir. Her hastaya uzaktan aynı süreyi vermek doğru değildir. Yeni gelişen veya belirgin bir yakınma varsa değerlendirmeyi ertelemek yerine cerrahla görüşmek gerekir. ##### Revizyonda mutlaka kaburga kıkırdağı kullanılır mı? Hayır. Gerekli destek miktarı ve mevcut septum kıkırdağı gibi kaynaklar incelenir. Kaburga kıkırdağı bazı durumlarda yararlı bir kaynak olabilir; gereksinim muayene ve cerrahi planla belirlenir. ##### Sadece küçük bir düzensizlik için de revizyon gerekir mi? Küçük görünen her farklılık ameliyat gerektirmez. Düzensizliğin nedeni, iyileşme aşaması, hastaya etkisi ve girişimin getireceği yük birlikte tartışılmalıdır. ##### Daha önce kaç ameliyat geçirildiği önemli midir? Önemlidir; ancak sayı tek başına zorluğu veya yapılabilecekleri belirlemez. Önceki işlemlerin kapsamı, mevcut doku ve desteklerin durumu daha ayrıntılı değerlendirme gerektirir. ##### Eski ameliyat raporunu getirmeli miyim? Varsa ameliyat raporu, önceki fotoğraflar ve yapılan işlemlere ilişkin bilgiler değerlendirmeye yardımcı olur. Bu belgelerin bulunmaması güncel muayenenin önemini ortadan kaldırmaz. ##### Revizyon ameliyatında preservation uygulanabilir mi? Korunabilecek yapıların bulunup bulunmadığına bağlıdır. Önceki ameliyat bazı ilişkileri değiştirmiş olabilir. Belirli alanlarda koruma, başka alanlarda yapısal yeniden düzenleme gerekebilir. ##### Nefes alma sorunu ile görünüm birlikte düzeltilebilir mi? Uygun değerlendirme sonrasında iki hedef aynı plana alınabilir. Öncelikle tıkanıklığın kaynağı belirlenmeli ve estetik değişikliklerin hava yolu ile ilişkisi açıklanmalıdır. ##### Revizyon sonrası kesin sonuç veya tam simetri garanti edilebilir mi? Hayır. Önceki ameliyatlar, doku özellikleri ve iyileşme değişkenliği sonucu sınırlar. Görüşmenin amacı ulaşılabilir hedefleri ve belirsizlikleri açıkça ortaya koymaktır. BARIŞ ÇAKIR / NİŞANTAŞI #### Sorularınızı birlikte konuşalım. Kişisel beklentilerinizi ve seçenekleri değerlendirmek için görüşme bilgisi alabilirsiniz. [İletişim ↗](https://bariscakir.com/iletisim/) [Randevu Al ↗](https://bariscakir.com/randevu/)